خلاصه برنامه های درگوشی ها در بخش فارسی بی بی سی

برنامه نهم: اختلالات جنسی در آقایان

اختلالات جنسی به عملکرد جنسی فرد مربوط است و با بیماریهای مقاربتی، بیماریهای تکامل جنسی و یا انحرافات جنسی تفاوت دارد. اکثر اختلالات جنسی بسته به نوع ودلیل بروزشان و همچنین درجه شان باید با همکاری پزشک ، متخصص علوم روانشناسی (روانکاو، روانشناس ویا روانپزشک) و یا مشاوران خانواده و زوجها، بصورت همزمان مورد بررسی و درمان قرار گیرند تا نتیجه موفقیت آمیز باشد.

شایع ترین اختلالات جنسی برای مردان شامل:  ناتوانی جنسی (که البته این واژه در حال حاضر دیگر استفاده نمیشود و بجای آن واژه ای معادل نعوظ با مشکل استفاده میشود)،  انزال دردناک، دیررس و یا زودرس ،درد به هنگام نزدیکی و کاهش میل جنسی است.

ست.

بر طبق آخرین جهانی، انزال زودرس یا زود انزالی به حالتی گفته می شود که فرد نتواند زمان به انزال رسیدنش را کنترل کند و یا اینکه به حدی زود به انزال برسد که شریک جنسی اش از ارتباط جنسی لذت کافی نبرد. این اختلال از شایع ترین دلایل مراجعه به متخصصین گزارش شده. شرح کامل این اختلال، دلایل و درمان های موثر آن در برنامه ششم به تفصیل آمده. این توضیحات برای دوستانی که در فهرست آدرس الکترونیکی دکترسارا هستند ارسال شده است.

نعوظ مشکل دار(با نام پیشین ناتوانی جنسی) به حالتی گفته میشود که فرد در ایجاد و نگهداری نعوظ خود دچار مشکل باشد. تشخیص قطعی این اختلال با پزشک اورولوژیست (کلیه و مجاری ادرار) است. این اختلال ممکن است براثر بهم خوردن تعادل هورمونی، نقص در سیستم اعصاب و یا خونرسانی ناحیه تناسلی باشد و یا ریشه عاطفی و روانی داشته باشد.  برخی داوها هم می توانند اثر معکوس بر روی نعوظ داشته باشند. که در هر کدام از این موارد پزشک متخصص مربوطه باید فرد را مورد درمان قرار دهد. مصرف داروهای موجود در بازار و یا اینترنت و یا قطع کردن دارو بدون نظر پزشک ابدا توصیه نمیشود.

برای تشخیص و درمان نعوظ مشکل دار قدم اول مراجعه به پزشک اورولوژیست است و پس از آن پزشک می تواند فرد را به متخصصین مربوطه دیگرارجاع دهد. به عنوان مثال اگر فرد نعوظ صبحگاهی دارد و در هنگام خودارضایی هم مشکلی ندارد اما در حین نزدیکی با شریک جنسی اش دچار مشکل نعوظ می شود بهترین نتیجه را از مراجعه به روان درمانگر جنسی وانجام تمرین های داده شده خواهد گرفت. این کار باید پس از انجام معاینات پزشکی لازم و اطمینان از سلامت فیزیولوژیک توسط پزشک انجام شود. در ایران نقش روان درمانگران جنسی را روانپزشکان بر عهده دارند. اما معمولا چون افراد به دنبال راه حل های سریع هستند درمانهای پزشکی را ترجیح میدهند.  مشکل نعوظ جزو اختلالات جنسی است که تا درصد قابل توجهی قابل درمان است. یعنی چنانچه از یک طریق نشود مشکل را حل کرد راه دیگری وجود دارد.

 انزال دیررس یعنی حالتی که فرد دیرتر از زمانی که میخواهد به انزال میرسد که مراحل تشخیص و درمان آن تقریبا  شبیه به مورد بالا است. یعنی فرد ابتدا به متخصص اورولوژیست مراجعه میکند و بعد از آزمایشات و معاینات کافی تحت درمان قرار میگیرد و یا در صورت لزوم به متخصص دیگری ارجاع داده میشود.

اختلال بعدی کاهش میل جنسی است. این اختلال هم میتواند به سبب بهم خوردن تعادل هورمونی، اختلال کارکرد مغز بطور خاص غده هیپوتالاموس و یا مشکلات عاطفی- رابطه ای و یا روانی باشد. معمولا این اختلال باید زیر نظر متخصصین علوم پزشکی و روان شناختی توام درمان شود تا بهترین نتیجه را بدهد.

با تشکر از آقای دکتر جواد زرگوشی جراح اورولوژیست و دانشیار دانشکده پزشکی کرمانشاه که در تهیه این برنامه با ما همکاری داشتند.

اولین قدم برای درمان هریک از اختلالات ذکر شده این است که اول وضعیت فرد توسط پزشک بررسی شود و آزمایش های مرتبط انجام شود اگر مسئله ریشه پزشکی نداشته باشد باید برای درمان آن به متخصص علوم روحی و روانی از جمله روانکاو، روانشناس، روانپزشک و یا مشاوران خانواده و زوجها مراجعه شود. تشخیص کلینیکی مواردی چون دردناک بودن دخول، ارضانشدن خانمها  خیلی بستگی به تجربه پزشک دارد و اکثرا صرفا ریشه روحی-روانی دارد که با یک سری منظم زوج درمانی قابل حل است. 

ساده ترین توصیه ها برای جلوگیری و رفع تمامی اختلالات جنسی این است که  همیشه احساسات طرف مقابل را در نظر بگیرید. از مواد لغزنده کننده به مقدار کافی استفاده کنید. با توجه کافی به پیش نوازی و پس نوازی رابطه جنسی تان را به مراسم عشق ورزی تبدیل کنید و رابطه را خیلی آهسته آهسته پیش ببرید. رعایت این مسائل استرس را که دلیل اصلی ایجاد اکثر اختلالات جنسی بخصوص برای خانم ها است از میان میبرد. بخصوص در مورد درد در هنگام دخول و کاهش میل جنسی رعایت این نکات میتوانند کارگشا باشند.

  برنامه دهم: اختلالات جنسی در خانمها

شايع ترين اختلالات جنسی شناخته شده برای زنان شامل کاهش ميل جنسی، ديسپارونی (آميزش دردناک)، واژينيسموس (انقباض دردناک و غيرارادی ماهيچه های واژن به هنگام دخول) و نرسيدن به اوج لذت جنسی (يا ارضا نشدن جنسی) است.

ديسپارونی (آميزش دردناک):

ديسپارونی حالتی است که فرد در هنگام آميزش دچار درد ميشود. اين درد ممکن است در بدو ورود آلت مردانه به واژن يا در مراحل مختلف در طول دخول ايجاد شود. اين حالت درجات متفاوتی دارد و نسبت به اينکه در چه زمانی پس از شروع نزديکی و در کجا فرد احساس درد می کند، دلايل و درمانهای متفاوتی دارد.

يکی از دلايل شايع درد هنگام آميزش برای زنان خشکی واژن است. اگر خانم به هر دليل آمادگی دخول را نداشته باشد، اين عمل می تواند بسيار دردناک باشد. در اکثر موارد خشکی واژن به دليل نداشتن پيش نوازی کافی است، يعنی خانم اين فرصت را پيدا نکرده که از نظر جسمی به محرک های جنسی پاسخ دهد و محيط واژن به اندازه کافی لغزنده نيست. از جمله دلايل و شرايط ديگری که ميتواند باعث خشکی واژن شود داروهايی است که فرد مصرف می کند. در اين مورد مشورت با پزشک و يا مطالعه در مورد دارويی که مصرف می کنيد، می تواند مفيد باشد. معمولا منابع خوبی در اينترنت در مورد داروهای مختلف وجود دارد.

از دلايل ديگر ديسپارونی يا آميزش دردناک، می توان به جراحات و ضربه هايی که در طول زمان به آلت تناسلی وارد شده، سابقه آزار جنسی، دوران پس از زايمان، دوران عادت ماهانه، بيماری های ناحيه تناسلی و برخی از سرطانهايی که اعصاب آن منطقه را تحت تخريب قرار داده و نيز بيماری های مقاربتی درمان نشده اشاره کرد.

برخی از پزشکان آميزش دردناک را جزو دسته اختلالات جنسی نمی دانند و برخورشان با بيمارانی که از اين حالت رنج می برند، توام با شناخت کافی نيست. در اين موارد توصيه می شود به پزشک ديگری مراجعه کرده و پيش از انجام معاينه، دردناک بودن ناحيه تناسلی خود را برای او بازگو نماييد. گاه ضرورت دارد، روان درمانی های لازم پيش از انجام هر گونه معاينه ای صورت پذيرد.

حالت ديگری که افراد با آن روبرو می شوند درد در هنگام دخول است. اين حالت ميتواند به دلايل متعددی باشد که شايع ترين آنها عبارتند از: عفونت های دستگاه تناسلی و دهانه رحم، بيماريهای مقاربتی درمان نشده، همزمانی نزديکی و زمان تخمک گذاری، و در نهايت آماده نبودن فرد از نظر جسمی.

مورد آخر دليل مراجعه درصد زيادی از زنان است بخصوص در اوايل برقراری رابطه جنسی.

وقتی که زوج ها برای پيش نوازی صرف می کنند، صرفا جنبه عاطفی ندارد. در بدن زنی که برای داشتن رابطه جنسی آماده ميشود، تغييراتی صورت می گيرد که دخول را ساده تر می کند. علت اين است که بدن زنان طوری طراحی شده که در هنگام دخول حداکثر آمادگی را برای باردار شدن فراهم کند، بنابراين وقتی که خانمی آمادگی لازم را بر اثر پيش نوازی پيدا می کند، رحمش به سمت بالا کشيده می شود و اين کار به طول واژن اضافه می کند تا توانايی گنجايش آلت مردانه را داشته باشد.

در اين حالت ديواره های واژن پر خون شده و مواد لغزنده ای را ترشح می کنند که دخول را آسانتر می کند. اين ديواره ها بر اثر پيش نوازی مناسب از يکديگر جدا شده و جای دادن آلت مردانه را در واژن ساده تر می کنند. بنابراين می بينيم که پيش نوازی خوشايند و به مقدار کافی تا چه حد می تواند در کيفيت رابطه جنسی تاثير داشته باشد.

واژينيسموس (انقباض دردناک و غيرارادی ماهيچه های واژن به هنگام دخول):

در اين حالت هرگونه دخولی به واژن به شدت دردناک و حتی غيرممکن است، حتی انگشت خود فرد. در اين مواقع معاينات زنان و زايمان هم با مشکل روبرو می شود چون بيمار حتی از فکر اينکه وسيله معاينه به واژن وی وارد شود وحشت دارد.

چون اين اختلال جزو گروه اختلالات مربوط به درد است و تعريف هر فرد در مورد ميزان دردی که تجربه می کند با فرد ديگر متفاوت است، بنابراين نحوه برخورد پزشک و اطرافيان اين افراد در طول مدت درمان نقش بسزايی دارد.

اولين مرحله در درمان اين اختلال باور کردن مريض و احساس درد وی است. پس از آن پزشک (در ايران) يا روان درمانگر جنسی به همراهی شريک جنسی فرد درمان را شروع می کنند. به اين صورت که فرد يک سری از ابزاری را دريافت می کند که مانند انگشت است و معمولا از اندازه انگشت سبابه تا اندازه آلت مردانه را دارد.

فرد هر هفته وارد کردن يکی از اين ابزار را به همراه تمرين های تمرکز و آرام کننده اعضای بدن به داخل واژن تمرين می کند تا زمانی که آخرين اندازه هم بدون درد وارد واژن شود. پس از آن به تدريج ورود آلت مردانه را به واژن تجربه ميکند. اين مرحله بايد بسيار آهسته و با توجه به پذيرش بيمار انجام شود. درمان واژينيسموس بسته به عوامل مختلف می تواند تا بيش از يک سال طول بکشد.

برای افرادی که به دنبال راه حل های سريع تر هستند درمانهايی چون نزديکی کردن آقا با خانم در حالی که خانم توسط پزشک بيهوش شده و يا فلج کردن عضلات اطراف و دهانه واژن با تزريق موادی چون بوتاکس در ايران گزارش شده که در دراز مدت نه تنها اثر بهتری ندارد بلکه متواند اثر بسيار مخربی روی روابط زوج ها و تصويری که زن از خودش دارد بگذارد. اين روش ها توصيه نمی شود.

چنانچه زوج تنها با هدف بچه دار شدن می خواهند اين اختلال را بر طرف کنند، می توانند از لقاح با واسطه استفاده کنند يعنی مايع منی مرد را به وسيله ابزاری مثل قطره چکان بلند وارد واژن زن کنند و آميزش را به طور مصنوعی انجام دهند.

اين مسئله جنبه روحی و روانی دارد و نه جسمی (به جز موارد انگشت شماری که گزارش شده جراحات و ضربات وارد آمده به ناحيه تناسلی موجب بروز اين مشکل شده). به عنوان مثال زنی که در دوران کودکی اش به او گفته شده که ناحيه تناسلی اش می تواند محل آبروريزی و گناه باشد و مرد ها می توانند آسيب جبران ناپذيری به پرده بکارت او وارد کنند، در آغاز زندگی مشترک ممکن است چنين مشکلی را تجربه کند.

واژينيسموس بيشتر در بين زوجهايی گزارش شده که در فرهنگ و يا مذهبشان رابطه جنسی پيش از ازدواج شديدا منع شده و در عين حال بر تشکيل خانواده و داشتن فرزند تاکيد شده است. به عنوان مثال تازه ترين مقالات منتشر شده در پزشکی حاکی از شيوع اين اختلال در ترکيه (مسلمان) و اسرائيل (يهودی) داشته است.

نرسيدن به اوج لذت جنسی (ارگاسم):

اين اختلال به حالتی گفته ميشود که رسيدن فرد به اوج لذت جنسی با تاخير توام باشد و يا اينکه فرد اصلا اوج لذت جنسی را تجربه نکند. اين حالت کم و بيش در زنان اکثر مناطق جهان ديده می شود. دليل اين مسئله آن است که دختران از کودکی به حجب و حيا تشويق می شوند. زمانی که همان دختر وارد رابطه می شود و حالا به عنوان يک زن و شريک جنسی هم بايد وظايفی را انجام بدهد، شکستن حريمی که در آن در ساعاتی از شبانه روز فرد بايد حجب و حيا را کنار گذاشته و از رابطه جنسی با همسرش لذت ببرد خيلی دشوار است.

اين طرز فکر که نهادينه شده، نمی تواند مانند يک کليد روشن و خاموش بشود. بنابراين فرد نمی تواند مهارهای ذهنی اش را بشکند و گاهی حتی اگر لذت هم ببرد نمی تواند و يا نمی خواهد آن را بروز دهد، از ترس اينکه مورد قضاوت قرار بگيرد و متهم شود که زن سبک و هرزه ای است. بنابراين به مرور اين حالت رابطه جنسی را برای فرد از يک حالت خوش آيند به حالت وظيفه و بعضا توام با ترس تبديل می کند. ترس از اينکه مبادا عکس العملی نشان بدهد که همسرش تصور کند او هرزه است.

در ابتدای شکل گيری رابطه جنسی هم اغلب اين ترس وجود دارد که مبادا فرد متهم به اين شود که پيش از اين رابطه جنسی ديگری را تجربه کرده است و برای همين می داند که چطور بايد در يک رابطه جنسی با طرف مقابل برخورد کرد و لذت هم برد.

مورد بعدی که ميتواند باعث اين اختلال شود تاثير معکوس بعضی از داروها بر روی مکانيسم مغزی افراد است. بطور مثال پژوهش ها گزارش داده اند که بعضی از داروهای ضد افسردگی ميتوانند بر روی رسيدن خانمها به اوج لذت جنسی اثر منفی بگذارند. اگر فرد متوجه اين تاثير شد بايد به پزشک خود مراجعه کند تا در صورت امکان دارو را تعويض کنند و يا مقدارمصرف آن را تغيير دهند اما حتما بايد اينکار توسط پزشک متخصص انجام شود و گرنه در دراز مدت تاثيرات داروی جديد و يا قطع سرخود دارو ميتواند موجب آسيب به فرد شود.

با تمامی اين تفاصيل می بينيم که نقش آقايان در حل اختلالات جنسی خانمها تا چه حد ميتواند موثر باشد. اگر زنی احساس راحتی کند و نگرانيهای خود را بدون ترس از اينکه مورد قضاوت قرار بگيرد با شريک جنسی اش مطرح کند، درصد دچار شدنش به اين اختلالات و يا طولانی شدن درمانش تا حد زيادی کاهش پيدا ميکند.

کاهش ميل جنسی:

در مطالعات انجام شده و مشاهدات بالينی در آمريکای شمالی بيشترين دليل مراجعه در بين خانمهای ۱۸ تا ۵۹ ساله را اين اختلال تشکيل می دهد.

کاهش ميل جنسی بر اثر عصبانيت و ناراضی بودن فرد از کل رابطه، خستگی و استرس ممکن است به وجود آيد. در اين مورد همدلی زوج ها و حمايتشان از هم می تواند راه گشا باشد.

در مرحله بعد مشاورين زوج ها و روان درمانگران جنسی هم می توانند مفيد باشند. تنها اين نکته را بايد يادآور شد که استفاده از رابطه جنسی به عنوان حربه در مقابل شريک جنسی خيلی معقولانه نيست و باعث کدورت بيشتر زوج ها از هم می شود. وادار کردن فردی که با کاهش ميل جنسی روبرو است برای داشتن رابطه جنسی هم اصلا کمکی به شرايط نمی کند.

برخی از داروهای ضد بارداری هم ميتوانند باعث اين حالت شوند مثلا برخی از انواع قرصهای ضدبارداری و يا کپسول های زير پوستی در گزارشات نام برده شده اند. در اين صورت فرد با مشورت پزشک ميتواند وسيله جلوگيری اش را تغيير دهد.

اما تا زمانی که از وسيله جلوگيری جديد مطمئن نشده ايد، بهتر است داروی قبلی را قطع نکنيد تا دچار بارداری ناخواسته نشويد.

معمولا اگر زنی به اختلال در ارگاسم دچار باشد و اين مساله مزمن شود، ممکن است بعد از مدتی دچار اختلال جنسی ثانويه شود که همان کاهش ميل جنسی است.

توضيح ساده اين قضيه آن است که انسان دوست دارد کاری را انجام بدهد که از آن لذت ميبرد. اگر فرد برای مدت ها رابطه جنسی داشته که برايش خوشايند نبوده، بطور طبيعی از برقراری آن خودداری می کند و يا نسبت به آن تمايلی نشان نمی دهد. بنابراين اين مهم است که حتی اگر از طريق دخول به ارضا نرسيديد با تحريک کليتوريس به اوج لذت جنسی برسيد که مغز خاطره خوبی را از رابطه جنسی به ياد بياورد و هر بار نااميد از دريافت لذت نباشد.

صميميت زوج ها (بوسيدن، نوازش کردن، در آغوش گرفتن و غيره) بعد از هر بار برقراری ارتباط جنسی هم بسيار مهم است. اينکه زوج ها بدانند که تنها برای رابطه جسمی شان مورد توجه هم نبوده اند و بعد از آن هم به عنوان دو همسر و شريک زندگی برای هم عزيز هستند. اين مسئله برای خانم ها بخصوص بسيار مهم است.

در برنامه درگوشی ها با توجه به محدود بودن وقت برنامه، و از آنجا که در راهنمايی از راه دور هميشه خطر سوء تفاهم وجود دارد، من نميتوانم روند پيشرفت تک تک مخاطبين محترم برنامه را دنبال کنم. به همين دليل پيشنهاد می کنم برای بررسی دقيق تراختلالات جنسی خود و يا شريک جنسی تان از متخصصينی که در محل زندگی تان هستند کمک بگيريد. اميدوارم با اطلاعاتی که در برنامه ها مطرح شده در انتخاب متخصصين حاذق و مربوطه راحت تر عمل کنيد.

*تعاريف به کار برده شده در اين برنامه بر اساس تعاريف انجمن روانپزشکان آمريکا است و منابع استفاده شده از بانک مقالات پزشکی پاب مد استخراج شده اند.

می توانيد سئوالات و نظرات خود را به آدرس الکترونيکی doctorsara@bbc.co.uk بفرستيد و يا با تلفن های ما در لندن ۰۰۴۴۲۰۷۵۵۷۲۵۴۶ و در دوبی 0097143688919 تماس بگيريد و برای ما پيام بگذاريد.

متن برنامه را میتوانید در وب سایت بی بی سی فارسی به آدرس http://www.bbc.co.uk/persian/interactivity/debate/story/2006/07/060714_dr_sara_education.shtml  بخوانید.

 

/ 0 نظر / 24 بازدید